近年来，甲状腺疾病发生率呈现逐年增加趋势，是内分泌领域的第二大类疾病，但因为公众认知度低和就诊率低，该类疾病规范诊治率仅有5%。

每年的5月25日是“世界甲状腺日”，旨在提高公众的甲状腺健康意识，正确认识甲状腺疾病，积极防控甲状腺疾病，降低甲状腺疾病的风险。接下来，让我们一起认识甲状腺相关知识，了解甲状腺疾病精准诊断那些事儿。

甲状腺——人体的生命之火

甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈部“喉结”下方约2~3厘米处，因为像“盾甲”一样守护着气管，故名甲状腺。它的功能是合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素对调节身体的新陈代谢，儿童和青少年的生长发育有重要作用。

在人体中甲状腺激素分泌过多为甲亢，主要表现为食欲亢进、爱出汗、心跳加快和体重明显减轻；分泌过少为甲减，主要表现为注意力不集中、记忆力下降、智力减退和反应迟钝。因此，甲状腺被誉为人体不可缺少的“生命之火”，甲状腺是否能够正常分泌时刻影响着人体的健康。

体检检出“甲状腺结节”

会变“甲状腺癌”吗？

首先我们需要区分“甲状腺结节”与“甲状腺癌”有何不同。

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来发病率明显上升，手术量也随之增加。甲状腺癌女性发病率明显高于男性，男女比例约1:3。从发病地域来看，沿海地区发病率高于内陆地区。

尽管人们总是谈“癌”色变，但甲状腺癌属于一种相对“懒惰”的肿瘤，常被称为“懒癌”，因为大多数甲状腺癌进展缓慢、性质温和、预后良好，因此生存率相对较高。

而甲状腺结节在成年人中发病率高，也是十分常见的疾病。一般人群中通过触诊的检出率为3%~7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%，尤以女性和老年人高发，但只有5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。临床对于甲状腺结节的良恶性需要作出判断时，会建议行甲状腺穿刺活检。

甲状腺穿刺——如何一针辨良恶

良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著性差异。超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸活检（FNAB）是评价结节性质敏感度和特异度最高的方法。

FNAB是是医生借助超声引导，使用专门的甲状腺穿刺针来提取病人的甲状腺的病变部位的细胞成分，然后将这些标本送到医院的病理科进一步进行化验。医生根据病检结果来进行下一步治疗。

甲状腺穿刺应该什么时候做呢？临床医生建议，对于甲状腺彩超怀疑结节恶性的患者，以及部分需要明确诊断的甲状腺疾病的患者，均可以行穿刺检查。国内指南建议彩超提示有恶性风险的直径大于0.5cm结节可考虑细针穿刺，有经验的单位穿刺的标准可及放宽到0.3cm。

甲状腺穿刺样本送到病理科后还会做系列检查项目，包括涂片检查、液基细胞学检查、细胞蜡片、基因突变和免疫组化检查，并等待病理医生做下一步的专业诊断。

1. 涂片检查

穿刺医生将穿刺出来的细胞直接涂抹在一块载玻片上，经过晾干、酒精固定后送到病理科，病理科技师将玻片进行染色，而后病理科医师用显微镜观察载玻片上的细胞，通过细胞形态的变化分析判断所穿刺的结节的良恶性。

2.液基细胞学

薄层液基细胞学是近年来推出的一种新的细胞学制片技术,相比于传统涂片,液基细胞学通过保存液保存标本,再经过一系列技术处理,去掉标本中的杂质成分,制成镜下观察清晰的薄片,使阅片者更容易观察,其诊断准确性,敏感性比传统涂片明显提高。

3.细胞蜡块

细胞蜡块技术，即将样品离心，使其中的细胞和微小组织块浓缩后固定，石蜡包埋后切片染色观察的技术。细胞蜡块项目的意义如下：1、细胞石蜡包埋后类似组织块，可以连续切片及永久保存标本；2、有助于观察细胞团的结构。3、可以做免疫组织化学检查和分子病理检查；4、可利用液基细胞学残留样本，联合诊断提高诊断准确率。

4.基因突变检查

临床上最有意义的突变是BRAF V600E基因突变，这是一个已被阐明整体机制的癌变驱动基因，其既可以辅助确诊甲状腺乳头状癌，同时也是多种靶向治疗药物的分子靶标。

5.免疫组化检查

免疫组化即IHC，免疫组织化学染色，是利用抗体与样本中特定的抗原结合的原理，再通过酶催化显色液显色，从而获知组织或细胞内某种蛋白的表达情况的一门技术。简单地说，IHC是将细胞或组织中某种蛋白染色进行特异性染色的技术，病理医师通过分析这些蛋白表达情况，可以实现进一步的精确诊断。

甲状腺细针穿刺活检是目前公认的甲状腺结节术前判断良恶性的金标准，确诊率高，对甲状腺结节下一步治疗方案的选择有指导性意义。

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今天是甲状腺日，让我们一起关爱甲状腺，守护甲状腺健康，为自己的健康“颈”上添花！

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